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IA con siniestros. Tus asegurados se quedan en la UE.
Lee partes de siniestro, encuentra la documentación que falta y responde antes. GoalCube oculta nombres, números de póliza, DNI y datos de salud antes de que la IA vea nada, y cuando la IA ayuda en una decisión sobre una persona, decide un empleado.
- Siniestros tramitados antesLa IA encuentra lo que falta en el parte y escribe al cliente.
- La salud, por separadoEnfermedades y lesiones personales son datos sensibles. La IA solo ve códigos.
- Preparado para el alto riesgoTarificar seguros de vida y salud es de alto riesgo. Resoluciones y registro, listos.
| Cliente | Póliza | DNI | Siniestro |
|---|---|---|---|
| Ricardo Montoya | POL-882301 | 21847360N | Robo |
| Noelia Carrasco | POL-882744 | 64913852E | Agua |
| Anselmo Rueda | POL-883012 | 30758614S | Accidente laboral |
Parte de siniestro Me robaron la bicicleta del trastero de la comunidad, en la noche del domingo al lunes. Ya no tengo la factura. Ricardo Montoya, póliza POL-882301.
| Cliente | Póliza | DNI | Siniestro |
|---|---|---|---|
| [PERSON_1] | [POLICE_1] | [ID_1] | Robo |
| [PERSON_2] | [POLICE_2] | [ID_2] | Agua |
| [PERSON_3] | [POLICE_3] | [ID_3] | Accidente laboral |
Parte de siniestro Me robaron la bicicleta del trastero de la comunidad, en la noche del domingo al lunes. Ya no tengo la factura. [PERSON_1], póliza [POLICE_1].
A Ricardo Montoya le falta la factura de la bicicleta; escríbele y pídesela. El daño por agua de Noelia Carrasco está documentado con fotos y se puede tramitar. El caso de accidente laboral de Anselmo Rueda requiere un informe médico: pásalo a un técnico.
A [PERSON_1] le falta la factura de la bicicleta; escríbele y pídesela. El daño por agua de [PERSON_2] está documentado con fotos y se puede tramitar. El caso de accidente laboral de [PERSON_3] requiere un informe médico: pásalo a un técnico.
Datos ficticios. Pasa el cursor por un nombre o un seudónimo para ver qué va con qué.
¿Para qué puedes usar la IA?
Elige una tarea. GoalCube detecta el riesgo según el Reglamento de IA con reglas fijas y te dice qué hacer.
Riesgo bajo si la IA solo detecta carencias. Se ocultan nombres, pólizas y DNI.
La evaluación de riesgos y la tarificación de seguros de vida y salud figuran en el anexo III del RIA. Una persona debe poder intervenir.
Una decisión con efectos para el cliente. Un técnico decide y lo motiva (art. 22 RGPD).
La salud es un dato sensible (art. 9 RGPD). La IA nunca debe verla junto al nombre.
El ejemplo está simplificado. En GoalCube respondes a unas pocas preguntas y la clasificación sigue reglas fijas.
Lo que dice la ley
Los seguros de vida y salud son de alto riesgo
La IA para evaluar riesgos y tarificar a personas en seguros de vida y salud figura en el anexo III del RIA.
anexo III, punto 5, letra c), RIA
Evaluación de impacto relativa a los derechos fundamentales
Las aseguradoras que usen IA de alto riesgo en seguros de vida y salud deben hacer una FRIA antes de ponerla en marcha.
art. 27 RIA
La salud es un dato sensible
Los datos sobre lesiones personales y enfermedades son categorías especiales.
art. 9 RGPD
Breve y simplificado. GoalCube te ayuda a cumplir las normas; no es asesoramiento jurídico.
¿Aprobar o rechazar? Decide un técnico.
La IA ha revisado los siniestros sin nombres ni DNI. El técnico decide cada caso y lo motiva.
Hechos del caso
Noelia Carrasco
- Siniestro
- Agua
- Documentación
- Fotos y factura
- Del parte
- Tormenta; sótano inundado.
Recomendación de la IA
Aprobar
Motivo: Cubierto por la póliza y con la documentación completa.
Dudas de la IA:
Registro de auditoría
- Las decisiones se guardan aquí con hora y sello de tiempo.
Tu equipo sigue trabajando. GoalCube se ocupa del resto.
El riesgo bajo se aprueba solo con reglas fijas. Lo que necesita a una persona va a la Lista de la semana: normalmente unos 5 minutos a la semana.
Revisa los partes de siniestro de octubre y encuentra los que no tienen documentación.
A 23 casos les faltan documentos y he escrito a los clientes. Tres casos los decide un técnico en GoalCube.
4 tareas necesitan a una persona · aprox. 5 minutos
Te espera
- Resolver 3 siniestros del hogarDecisión sobre una persona · la IA ha recomendado
- Completar la FRIA del modelo de precios de vida y saludAlto riesgo · plantilla lista
Aprobado automáticamente
- Resumen de consultas de clientesRiesgo bajo · aprobado automáticamente el lunes
- Resumen de contratos con proveedoresRiesgo bajo · aprobado automáticamente el martes
Lo que necesitas
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- Una persona decide los casos sobre personas
- Passkey, registro y sellos de tiempo
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Preguntas y respuestas
¿Es de alto riesgo la IA en seguros?
Tarificar y evaluar el riesgo de personas en seguros de vida y salud es de alto riesgo según el anexo III del RIA. Los siniestros de bienes no se mencionan ahí, pero un rechazo sigue siendo una decisión sobre una persona según el RGPD.
¿Tenemos que hacer una FRIA?
Sí, si usas IA de alto riesgo en seguros de vida y salud (art. 27 RIA). Puede apoyarse en tu EIPD.
¿Puede la IA rechazar un siniestro automáticamente?
Un rechazo automático con efectos para el cliente exige, en principio, que una persona pueda revisar el caso. En GoalCube decide un técnico.
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